Boston Scientific의 Watchman 장치는 혈액 응고 방지제를 견딜 수 없는 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중 예방에 큰 진전을 보여줍니다. 이 장치는 좌심방 부속기를 봉쇄하여 혈전이 형성되어 뇌졸중을 일으키는 것을 방지합니다. Watchman는 어떤 환자에게 적합한지, 좋은 점과 시술중일때와 이후일 때를 알아보겠습니다.
1. Watchman 장치란 무엇이고 어떻게 작동하나요?
Boston Scientific의 Watchman 장치는 장기 혈액 응고 방지제를 복용할 수 없거나 복용하고 싶어 하지 않는 심방세동(AFib) 환자의 뇌졸중 위험을 줄이도록 설계된 혁신적인 임플란트입니다. AFib는 불규칙한 심장 리듬으로 뇌졸중 위험을 증가시키며, 특히 혈액이 심장의 좌심방 부속기(LAA)에 고일 때 그렇습니다. 이 고인 혈액은 혈전을 형성할 수 있으며, 이는 뇌로 이동하여 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. Watchman 장치는 LAA를 닫는 물리적 장벽 역할을 하여 혈액이 이 부위로 유입되어 혈전을 형성하는 것을 방지합니다. Watchman을 이식하는 시술은 최소 침습적이며 일반적으로 다리의 대퇴정맥을 통해 삽입된 카테터를 통해 수행됩니다. 이 장치는 LAA에 배치되어 부속기를 봉인하고 시간이 지남에 따라 심장 조직이 장치 위로 자라 심장 구조의 영구적인 부분이 됩니다. 환자는 일반적으로 이식 후 45일 이내에 혈액 응고 방지제 복용을 중단할 수 있어 이러한 약물과 관련된 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
2. Watchman Device에 가장 적합한 후보는 누구입니까?
심방세동이 있는 모든 사람이 Watchman 기기의 후보가 되는 것은 아닙니다. 이상적인 후보는 심장 판막 문제와 관련이 없는 AFib 진단을 받은 사람들, 즉 비판막성 심방세동(NVAF)입니다. 이러한 환자는 뇌졸중 위험이 더 높고 일반적으로 와파린과 같은 혈액 응고 방지제나 리바록사반 또는 아픽사반과 같은 새로운 항응고제를 처방받습니다. 그러나 일부 환자는 출혈 합병증의 위험으로 인해 이러한 약물을 견딜 수 없으며, 특히 노인이나 위장 문제가 있는 환자의 경우 그렇습니다. Watchman 장치는 이러한 문제에 직면하고 장기 혈액 응고 방지제에 대한 대안을 찾고 있는 개인에게 권장됩니다. 환자는 시술을 고려하기 전에 심장 초음파 검사 및 심장 영상 검사를 포함한 일련의 검사를 거쳐 심장 해부학이 Watchman 장치에 적합한지 확인합니다. 의사는 또한 전반적인 건강, 성공적인 시술 가능성, 환자의 뇌졸중 및 출혈 위험과 같은 다른 요소를 평가하여 Watchman 임플란트가 최상의 옵션인지 확인합니다.
3. 혈액 응고 방지제에 비해 워치맨 기기의 이점
혈액 응고 방지제는 AFib 환자의 뇌졸중 위험을 줄이는 데 효과적이지만, 특히 장기간 사용하는 경우 상당한 단점이 있습니다. 가장 큰 우려 중 하나는 출혈 위험 증가, 특히 위장관과 뇌에서 출혈 위험이 증가한다는 것입니다. 넘어지기 쉬운 환자의 경우 사소한 외상으로 인한 내부 출혈도 생명을 위협할 수 있습니다. 혈액 응고 방지제는 특정 음식과 약물과 상호 작용할 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필요하여 적절한 복용량을 유지하기가 어렵습니다. Watchman 기기는 장기 항응고제 요법에 비해 여러 가지 이점을 제공합니다. 첫째, 매일 혈액 응고 방지제를 복용할 필요 없이 뇌졸중 위험을 극적으로 줄여 이러한 약물로 인한 부작용을 경험하는 환자에게 게임 체인저가 됩니다. 둘째, INR 모니터링과 관련된 식이 제한에 대한 지속적인 필요성을 제거합니다. 기기가 심장 조직에 완전히 통합되면 환자는 더 이상 내부 출혈 위험에 대해 걱정할 필요가 없으므로 더 활동적이고 걱정 없는 삶을 살 수 있습니다.
4. Watchman 시술 중 및 시술 후에 예상되는 것
Watchman 장치 이식은 최소 침습적 시술로, 일반적으로 전신 마취 하에 1시간 이내에 완료됩니다. 이 시술은 다리의 대퇴정맥을 통해 카테터를 삽입하고 심장으로 유도한 다음 Watchman 장치를 좌심방 부속기에 배치하는 것을 포함합니다. 대부분의 환자는 24시간 이내에 집으로 돌아갈 수 있어 기존의 개심 수술에 비해 회복이 빠릅니다. 시술 후 환자는 일반적으로 LAA를 완전히 밀봉할 때까지 45일 동안 혈액 응고 방지제를 처방받습니다. 이 기간 동안 치유 과정을 모니터링하기 위해 후속 약속이 필요합니다. 심장초음파는 장치가 제대로 배치되어 의도한 대로 작동하는지 확인하는 데 사용됩니다. 치유가 예상대로 진행되면 환자는 일반적으로 혈액 응고 방지제를 중단하고 장기 관리를 위해 아스피린이나 기타 저위험 약물로 전환할 수 있습니다. 장기 연구에 따르면 Watchman 장치는 이식 후 수년간 뇌졸중에 대한 보호 기능을 계속 제공하는 것으로 나타났습니다. 그러나 모든 의료 시술과 마찬가지로 장치 관련 합병증, 이동 또는 LAA의 불완전한 밀봉과 같은 잠재적인 위험이 있습니다. 환자는 적절한 관리 및 후속 치료를 보장하기 위해 의료 서비스 제공자와 긴밀히 협력해야 합니다.